李芃

新醫(yī)改啟動已倏爾一年。

2009年4月6日，中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見出臺，正式吹響了新醫(yī)改的號角。

同年8月底，基本藥物制度推出，并于年底開始實施，計劃于今年上半年擴展到全國60%的基層醫(yī)療機構(gòu)；今年2月初，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見出臺，16個國家級試點城市同時開展不同側(cè)重的試點；與此同時，醫(yī)保擴面提質(zhì)的工作也在不斷地推進。

一眼望去，新醫(yī)改的部署全面覆蓋了醫(yī)療保險制度、醫(yī)院管理體制和藥品流通體制這三大關(guān)鍵領(lǐng)域，“三駕馬車”齊頭并進，氣勢逼人。統(tǒng)計數(shù)字顯示，新醫(yī)改第一年的投入即達3900億，超額完成“三年8500億”的目標(biāo)任務(wù)。

然而也恰恰是在一周年之際，暴利1300%乃至2000%的天價藥品頻現(xiàn)，醫(yī)保藥品突擊漲價，基本藥物制度也因補償不足而陷入困境。新醫(yī)改的肇始之因“看病難、看病貴”并沒有得到有效緩解。

周而復(fù)始。誰阻礙了新醫(yī)改繼續(xù)向前的步伐？

是不是錢的問題？

東部沿海某省會城市早在國家有關(guān)指導(dǎo)意見出臺之前的1月份就確定了公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，然而半年過去，改革未見絲毫動靜。該市衛(wèi)生局改革辦負責(zé)人告訴記者，主要是在和財政“討價還價”。據(jù)測算，3年公立醫(yī)院改革試點共需補償80多億元，每年的投入超過26億元。這相當(dāng)于該市年財政收入的10%、全年GDP的6%。

對比一下全國的數(shù)字，就知道上述目標(biāo)有多難實現(xiàn)：2009年中央財政衛(wèi)生投入1277億元，占中央財政總支出的2.9%，中央和地方政府衛(wèi)生總投入為3900多億元，僅占GDP的1.16%。

根據(jù)政府工作報告，2010年政府預(yù)算衛(wèi)生投入為4439億元，僅比2009年政府財政支出增加0.1個百分點。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，衛(wèi)生投入比例不明顯提高，醫(yī)改的藍圖難以實現(xiàn)。他認為，今后3年對衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)不低于政府財政預(yù)算的5%—8%，并應(yīng)立法作為長久保證。

江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓認為，政府投入當(dāng)然非常重要，但另一方面，資金面的相對緊張就須在制度設(shè)計和運作監(jiān)管等方面下功夫。鎮(zhèn)江的衛(wèi)生事業(yè)年均投入只有2億元，但是作為全國醫(yī)保試點城市，靠創(chuàng)新率先做到了制度并軌和醫(yī)保全覆蓋。

陜西神木更是以一年多的實踐佐證了這一點——改革一年來，神木每人“免費醫(yī)療”的花銷是330元，完全在政府財政支付能力許可的范圍之內(nèi)。

衛(wèi)生部部長陳竺認為“大概1/5的縣都可以做起來”。前民政部官員王振耀算過一筆賬：如果全國都按照神木的標(biāo)準(zhǔn)實行公費醫(yī)療，只需4300億就可以完成——較之于目前每年7萬億的財政收入，這只能說明“有了錢不會花”。

引進社會資本被諸多公立醫(yī)院視為一條突破之路，但此次新醫(yī)改從一開始就否定了這種可能。江蘇省醫(yī)院管理協(xié)會的一位負責(zé)人向記者分析，衛(wèi)生部此舉是想倒逼財政部，多拿出錢來補償公立醫(yī)院。“教育投入還有(占GDP)4%的立法保障呢?！倍辔恍l(wèi)生界人士都曾提出，希望能享有“國民待遇”。

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