孟慶偉

推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，這是今年全國兩會上醫(yī)療衛(wèi)生領域最受矚目的字眼。集中更多優(yōu)質(zhì)資源、改革難度更大的城市公立醫(yī)院，依然是醫(yī)改的最大“突破口”。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌日前在兩會期間表示，今年將拓展到至少每個省都有一個城市開展公立醫(yī)院綜合改革。

目前，全國有17個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，《中國經(jīng)營報》記者日前了解到，吉林、山西、寧夏等多個省份正在申報第二批公立醫(yī)院綜合改革試點城市，待國務院醫(yī)改辦批復。

這意味著，第二批國家層面的城市公立醫(yī)院綜合改革將啟動。

多省已申報試點名單

多省衛(wèi)生主管部門人士向記者表示，申報將很快獲批復。不過各省進度有快有慢。

“省上要求我們上報公立醫(yī)院綜合改革試點方案，但上報名單還沒有得到國家批復，所以方案也報不了，很多工作無法開展?！?月12日，山西省原衛(wèi)生廳醫(yī)改辦（山西省衛(wèi)生計生委已掛牌，但因“三定方案”未確定，故此處山西省衛(wèi)生計生委稱為“山西省原衛(wèi)生廳”）副主任王萍向記者表示。

2013年年底，按照國務院醫(yī)改辦的要求，山西省將太原市確定為第二批公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，并向國務院醫(yī)改辦申報。

3月5日，國務院總理李克強在政府工作報告中指出，2014年要推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，其中要擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。

2009年8月，國務院醫(yī)改辦啟動第一批公立醫(yī)院綜合改革試點城市申報工作，截至目前，全國16個省份有17個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。此前，山西省并未有城市在17個試點城市名單內(nèi)。

“太原很有積極性，之前山西召開了全省衛(wèi)生工作會議，讓太原著手準備。”王萍表示。

據(jù)記者了解，吉林省、寧夏回族自治區(qū)也已分別將長春、銀川確定為第二批公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，已向國務院醫(yī)改辦申報，目前也在等待批復。據(jù)了解，長春與通化、遼源此前已經(jīng)是吉林省級三個公立醫(yī)院改革試點城市。去年10月1日起，長春市5家市級醫(yī)院試點改革取消藥品加成。

采訪中，多省衛(wèi)生主管部門人士向記者表示，申報將很快獲批復。不過各省進度有快有慢，甘肅省衛(wèi)生計生委體改處處長滕貴明告訴記者，目前各市還在上報，省里目前還沒有確定試點名單。

2009年，我國啟動新醫(yī)改，公立醫(yī)院改革，成為新醫(yī)改的重要突破口，也被認為是醫(yī)改“最難啃的硬骨頭”。而上述17個試點城市就成為探索公立醫(yī)院改革路徑的“排頭兵”。

2010年，國務院醫(yī)改辦曾發(fā)布過《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，確定了9項改革試點內(nèi)容，包括改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機制、改革公立醫(yī)院補償機制、加快推進多元化辦醫(yī)格局等。

17個試點城市的改革方案并不相同。比如北京在5家市屬公立醫(yī)院，分別在醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保付費機制等不同方面進行試點；而上海則在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、推進衛(wèi)生信息化建設和優(yōu)化公立醫(yī)院布局三方面重點探索；安徽蕪湖和馬鞍山組建醫(yī)療集團；鎮(zhèn)江、濰坊、深圳試點法人治理機制等。

地方：希望國家再出指導意見

過去幾年的公立醫(yī)院改革模式，是從基層往上改，目前基礎已經(jīng)打好，下一步醫(yī)改應該是城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院改革同步推進。

據(jù)了解，各省上報的只是試點名單，具體的改革方案還需要國家批復后各省根據(jù)實際情況制定。

“第二批試點，將在第一批國家17個試點城市改革的基礎上，有更深一步的改革。等國家批復后，省里才能制定具體的改革方案。”吉林省衛(wèi)計委體改處公立醫(yī)院改革組調(diào)研員李旭升表示。

采訪中，地方衛(wèi)生部門表示，希望國家在確定第二批公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市后，能再出臺一份指導意見。

不過雖然還在等待批復，但多省都在積極地總結(jié)前述17個試點城市的改革經(jīng)驗和省內(nèi)公立醫(yī)院改革的成果。

寧夏衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦主任王維成告訴記者，寧夏的公立醫(yī)院改革，或?qū)⒃诜ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)、人事制度分配改革、建立補償機制、縣級醫(yī)院推行先診療后付費、建立分級診療等方面進行探索。

而在李旭升看來，接下來的公立醫(yī)院改革，應該從三方面著手：看病難、看病貴得到緩解；醫(yī)患矛盾有明顯改善；把醫(yī)務工作者的積極性調(diào)動起來。

隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院改革的意義愈加凸顯。今年2月，國家衛(wèi)生計生委舉行的全國衛(wèi)生計生會議上，公立醫(yī)院改革被確定為2014年醫(yī)改的首要任務。

此次兩會期間，國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，今年公立醫(yī)院改一是要抓好規(guī)劃的布局調(diào)整，制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，進一步優(yōu)化資源配置；二是要破除“以藥補醫(yī)”，理順醫(yī)藥價格。此外，要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。

值得注意的是，加快研究和制定適合行業(yè)特點的醫(yī)務人員的薪酬制度，將是今年改革的一項重要制度。

據(jù)了解，在開展上述重點改革的同時，公立醫(yī)院改革還要在藥品集中招標采購、健全分級診療體系、加強人才隊伍建設等方面進行綜合改革。

在城市公立醫(yī)院改革向全國鋪開的同時，縣級公立醫(yī)院改革試點也將從此前的311個縣擴大到1000個縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。據(jù)了解，目前多省份也已申報了試點縣，等待批復。

“因為縣域廣闊，覆蓋了9億人口，是醫(yī)療衛(wèi)生服務中的‘大頭’，把縣級公立醫(yī)院搞好了，就能有效地緩解城市大醫(yī)院的看病難問題，同時也為城市公立醫(yī)院的改革創(chuàng)造條件、積累經(jīng)驗?！崩畋蠼忉屨f。

不過李旭升認為，過去幾年的公立醫(yī)院改革模式，是從基層往上改，目前基礎已經(jīng)打好，下一步醫(yī)改應該是城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院改革同步推進。

王萍也向記者表示，目前感覺公立醫(yī)院改革成效并不明顯的原因在于，看病就醫(yī)主要體現(xiàn)在大醫(yī)院，但城市公立醫(yī)院改革的動作還不是很大。

兩會代表關于醫(yī)療體制改革言論摘要

全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰:

公立醫(yī)院改革沒有觸及到精髓，即公立醫(yī)院的體制改革和醫(yī)務人員積極性的調(diào)動，目前只是改革醫(yī)藥分開，這只是一個前奏。如果把現(xiàn)在的醫(yī)改舉措作為主旋律，不免有點“隔靴搔癢”。體制改革，應該是所有制的改革和人、權(quán)、物的改革，且應極大調(diào)動醫(yī)務人員的積極性才行，但和醫(yī)改之前相比，醫(yī)務人員的積極性并沒有真正調(diào)動。

全國人大代表、廣東清遠市人民醫(yī)院院長周海波:

取消藥品加成并未從根本上解決藥價虛高問題，還應該進行藥品流通和定價機制方面的改革。

全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部原副部長黃潔夫:

希望推進市場化改革，大幅減少政府對資源的直接配置，逐步過渡到一個民營醫(yī)療機構(gòu)占主體、競爭充分的醫(yī)療服務供給體系。

新醫(yī)改大事記

2009年4月6日

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布。7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年》公布。兩個文件的出臺，標志著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入全面實施階段。

2009年8月

《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）發(fā)布，遴選確定了307種基本藥物。

2010年2月

衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人社部聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，確定16個公立醫(yī)院改革試點城市。

2010年12月14日

《國務院辦公廳關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》公布，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度后的補償渠道。

2012年3月

國務院出臺《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，全面部署2012—2015年期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)改進入新的實施階段。