“非國民待遇”

戴明說，醫(yī)院開辦至今，他已切身體會到很多民營醫(yī)院同道向他描述過的來自有關(guān)部門的“冷落”。

比如醫(yī)院營業(yè)必需的發(fā)票，戴明說，公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，其發(fā)票毫無疑問是事業(yè)單位類型的，但對民營醫(yī)院的發(fā)票使用則沒有統(tǒng)一規(guī)定，各地發(fā)票也就很不相同，有事業(yè)單位的，有稅務(wù)的，有民政的，甚至還有自印的?！拔以鴨栕杂“l(fā)票的院長，這可是違法的呀，院長說，到處申請發(fā)票都不給，只好自己印了。”

再如民營醫(yī)院的等級評審，戴明說，按照有關(guān)規(guī)定，申報一級甲等醫(yī)院以上，需要具備的條件之一是要創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”，“但一些地方有一個不成文的規(guī)定，即不允許民營醫(yī)院開設(shè)產(chǎn)科，理由是產(chǎn)科的醫(yī)療風(fēng)險比較大，擔(dān)心造成惡劣的社會影響，這實際上斷送了民營醫(yī)院進(jìn)入國家評價體系的可能。”

設(shè)備準(zhǔn)入、科研立項、臨床用地等問題也困擾著戴明。“我們雖是一級醫(yī)院，但我們也有自己的發(fā)展目標(biāo)，也希望能夠給患者提供比較好的設(shè)備，也鼓勵醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，然而現(xiàn)實是，民營醫(yī)院購買CT等醫(yī)療設(shè)備還存在一定障礙?！?/p>

戴明說，他感到幸運(yùn)的是，“東岸醫(yī)院”因為其“非營利性醫(yī)院”的性質(zhì)，繞過了相當(dāng)多民營醫(yī)院苦惱的稅收問題和醫(yī)保定點問題。

“我之所以把醫(yī)院定位為非營利性，是因為雖然國家規(guī)定營利性醫(yī)院享有自主定價，但事實上絕大多數(shù)民營醫(yī)院為了生存，其價格不敢也不會高于公立醫(yī)院，那么，一旦選擇營利性，不僅要納稅，而且很難進(jìn)入各類醫(yī)保定點，這無異于綁住自己的手腳。不過，非營利性醫(yī)院最大的問題是不能分紅，于是一些醫(yī)院就會在這個方面弄虛作假，我們醫(yī)院好在是獨(dú)資，所謂肉爛在鍋里，這方面需求還不迫切?！?/p>

本刊記者了解到，根據(jù)衛(wèi)生部2000年頒布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實施意見》，劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的原則之一是“自愿選擇與政府核定相結(jié)合”，但民營醫(yī)院往往很難被核定為非營利性醫(yī)院。

戴明說：“對醫(yī)院核定營利性和非營利性其實是政策的空轉(zhuǎn)，因為這個政策缺乏細(xì)化、缺少配套。比如，公立醫(yī)院都被核定為非營利性醫(yī)院，但他們不追求利潤嗎？民營醫(yī)院大多定位為營利性，他們又有多少能大筆獲利？所以，現(xiàn)在的局面是，不該營利的盈利了，該營利的沒有盈利?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士向本刊記者介紹，在2008年之前，國家對民營營利性醫(yī)院實行為期3年的稅收優(yōu)惠，此后，其將承擔(dān)8%左右的稅收義務(wù)。后經(jīng)中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會等單位、人士的努力，國家宣布對其免稅，但很多地方至今沒有執(zhí)行國家政策。反觀公立醫(yī)院，不但沒有稅收負(fù)擔(dān)，反而能夠獲得一定的財政補(bǔ)貼，這大致占其總收入的5%～10%。

而在國家大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等社會保障項目時，沒有獲得相應(yīng)的醫(yī)保定點資格，幾乎是一些民營醫(yī)院的“滅頂之災(zāi)”——不僅余下的市場份額大大降低，且面臨來自幾乎所有相關(guān)醫(yī)院的競爭。戴明表示，“慶幸我市的民營醫(yī)院能較早獲得醫(yī)保、新農(nóng)合等的定點，但就全國而言，尚有不少民營醫(yī)院未能得到這個待遇。”

說起這種種“非國民待遇”，戴明的語調(diào)有些激動：“很多人都認(rèn)為，民營醫(yī)院就是為了掙錢，即便民營非營利性醫(yī)院也不過是換個馬甲，其目的仍鎖定掙錢。我覺得大家忽略了一個事實，即只要是醫(yī)院，就必然承擔(dān)著一定救死扶傷的社會責(zé)任，擔(dān)負(fù)著周邊居民醫(yī)療保健的功能，從這個意義上講，民營醫(yī)院發(fā)展得好，對政府來說是一種雙贏，倘若其發(fā)展不好，則由投資人自己買單，換言之，政府只分享利益而不必顧及風(fēng)險，此種情況下，我實在想不通有關(guān)主管部門為什么還不把政策給足。”

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