馬曉華

[ 名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài) ]

近日有媒體報(bào)道稱，北京市將對公立醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額補(bǔ)貼，以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為。

此前，湖北省召開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會議，動員部署全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。這是繼鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動的一個(gè)試點(diǎn)。

目前在全國范圍內(nèi)，政府對醫(yī)院的補(bǔ)償只占總體運(yùn)營費(fèi)用的不足10%。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右，醫(yī)院的牟利動機(jī)也加大了“看病貴”的問題。

但是，目前公立醫(yī)院改革的進(jìn)展很多還僅僅是局限在文字方案上，執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。

“試點(diǎn)市都是一樣的，國家政策都是宏觀層面的口號性的文件，需要落地型的政策，現(xiàn)在洛陽市的改革方案剛在省里通過，還需要報(bào)國家的相關(guān)部門，真正實(shí)施，還需要時(shí)間?！币晃缓幽鲜⌒l(wèi)生廳工作人員表示。

我國目前共有33萬多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中有7萬多家醫(yī)院，衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記的統(tǒng)計(jì)分析表明，營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的不到1%。

也就是說，幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上，非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決，包括醫(yī)政管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。

進(jìn)展緩慢

自新醫(yī)改實(shí)施方案公布后，各項(xiàng)配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實(shí)施方案陸續(xù)出臺。然而，從所有已出臺的方案和政策看，被稱為“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現(xiàn)有多少實(shí)質(zhì)性的措施安排。

中國的新醫(yī)改已經(jīng)行進(jìn)了一段路程，但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕，從它的遲緩的進(jìn)程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹(jǐn)慎，畢竟這是整個(gè)醫(yī)改規(guī)劃的核心，也關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改成功與否。

而這絕非易事，長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財(cái)政部門管錢，負(fù)責(zé)給醫(yī)院撥；計(jì)劃部門負(fù)責(zé)大型儀器的設(shè)備引進(jìn)和改造；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入；物價(jià)部門負(fù)責(zé)定價(jià)；社保部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)；稅務(wù)部門照章收稅；外經(jīng)貿(mào)部門負(fù)責(zé)涉外管理；工商部門負(fù)責(zé)注冊和審批；藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)管；組織部門負(fù)責(zé)管理人員的任命和提拔；人事部門負(fù)責(zé)編制。

這么多部門管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。

“各地已經(jīng)開始了一些嘗試，在這些嘗試中有很多突破性的亮點(diǎn)。公立醫(yī)院改革，治理結(jié)構(gòu)是最關(guān)鍵的，否則其他項(xiàng)目改革都很難進(jìn)行，因?yàn)闆]有動力，大多數(shù)是走著瞧，其他的改革雖然在推進(jìn)，但是多數(shù)是推一步走一步?！?哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教授杜樂勛對本報(bào)表示。

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